如果你想要一些能真正帮助患者的解决方案： 1. 让所有在免赔额阶段购买的品牌药物以净价（扣除回扣和费用后）进行定价。不仅仅是针对ACA，而是适用于所有计划中的每个人。这将为患者节省数百亿美元。 2. 要求从自有医疗服务提供商之间的公司内部转账按Medicare费率进行。这将终止对MLR的操控。 3. 与其给每个人提供HSA资金，不如与医疗服务提供商合作，保证支付所有免赔额费用，前提是他们对ACA计划按Medicare费率收费。这将减少医疗服务提供商的坏账，消除ACA患者的医疗债务，并让ACA计划支付更多，因为患者不会因为负担不起免赔额而避免就医。 如果数字可行，可以将此扩展到所有未保险人群的医疗服务。通过再保险上限进行收入测试偿还。 这将改变保险的游戏规则。 4. 在全国范围内强制规定，任何现金购买都必须计入免赔额。这将允许竞争性价格比较。 5. 创建一个全国性的回扣GPO，默认所有州都参与其中，用于谈判品牌和特殊药物的回扣。 这些方案并不完美，也只是概括性的。但你能明白它可能发展的方向。